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“看病難、看病貴”一直是困擾廣大人民群眾的一大難題，隨著醫(yī)療保險制度在社會的全面鋪開，更多的人享受到了國家給予的優(yōu)惠政策。為了控制日益增長的醫(yī)療費(fèi)用，尋求合理的控制辦法，單病種付費(fèi)方式成為醫(yī)院的首選。單病種付費(fèi)模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)(這個標(biāo)準(zhǔn)接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗)，社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。

2019年以來，我院多科室逐步開展單病種付費(fèi)制度。近日，我院脊柱外科微創(chuàng)內(nèi)鏡組開展該科首例單病種收費(fèi)。作為湘南地區(qū)技術(shù)領(lǐng)先的脊柱?？啤⒓怪?chuàng)治療中心，我院脊柱外科最早在該地區(qū)成功開展脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，4年來應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)已治愈大量腰椎間盤突出患者，其中多數(shù)為“日間手術(shù)”，收治的病患涵蓋各個年齡段、各種不同類型腰椎間盤突出，受到廣大患者的認(rèn)可。

68歲的黃阿姨，8月17日入住我院脊柱外科，成為該科按單病種付費(fèi)的首位病人。已退休的黃阿姨3年來反復(fù)腰骶部、右臀部疼痛，伴右小腿后外側(cè)疼痛麻木，近5月來疼痛加重，站立不能超過1分鐘，且站立時難以挺直腰桿，步行困難，被迫臥床，只能強(qiáng)忍疼痛彎腰上廁所，先后嘗試“中西藥、理療、外用膏藥”等各種保守治療方式，緩解欠佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，經(jīng)人介紹找到我院脊柱外科主任、郴州市骨科專業(yè)委員會主任委員房佐忠博士。

考慮患者年齡較大，腰椎退變嚴(yán)重，影像學(xué)檢查提示多節(jié)段腰椎間盤突出，房佐忠主任醫(yī)師、鄧國兵副主任醫(yī)師對患者進(jìn)行仔細(xì)查體，考慮癥狀為腰4/5突出壓迫神經(jīng)根所致可能性大，為進(jìn)一步明確診斷，于8月19日行診斷性“椎管內(nèi)神經(jīng)根阻滯術(shù)”，手術(shù)由微創(chuàng)內(nèi)鏡診療組組長鄧國兵副主任醫(yī)師實(shí)施，歷時僅數(shù)分鐘，術(shù)后左臀部及下肢疼痛緩解約90%，患者即刻能挺直腰桿站立，能在手術(shù)室行走自如。

神經(jīng)根阻滯術(shù)為診斷性操作，癥狀緩解約2小時，患者疼痛如初，診斷明確后，8月20日，由鄧國兵副主任醫(yī)師主刀為患者實(shí)施局麻下經(jīng)皮經(jīng)椎間孔鏡腰4/5突出間盤摘除、神經(jīng)松解術(shù)，這是目前脊柱外科治療腰椎間盤突出最微創(chuàng)的手術(shù)方式，術(shù)后患者左臀部及下肢疼痛癥狀明顯緩解，步行自如，一種如釋重負(fù)的感覺。

        圖4（左）：微創(chuàng)內(nèi)鏡組組長鄧國兵副主任醫(yī)師為患者實(shí)施脊柱經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)

圖5：脊柱外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉

患者術(shù)后第二天即出院，按照單病種付費(fèi)制度，患者總住院費(fèi)用約15000，自費(fèi)部分僅3000余元，較非單病種少花費(fèi)近7000元。

單病種順利開展得益于“微創(chuàng)椎間孔鏡、日間手術(shù)”及快速康復(fù)理念在脊柱外科的快速發(fā)展，患者術(shù)后當(dāng)天即刻下地活動、正常飲食，無需靜脈用藥，術(shù)后1-2天即可出院。我院脊柱外科始終在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，盡可能的降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“少花錢，治好病”，更好的造?；颊?。（胡昕）

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥按單病種付費(fèi)優(yōu)點(diǎn)：

1、住院時間短，可實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)；

2、患者花費(fèi)明顯減少，自費(fèi)部分較非單病種付費(fèi)少花費(fèi)數(shù)千元；

3、節(jié)省醫(yī)療資源和醫(yī)保資源；

4、切口小、效果佳、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、局麻安全性高。

注：目前僅限于市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、北湖區(qū)及蘇仙區(qū)居民醫(yī)保，各縣區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療等暫未納入單病種付費(fèi)之內(nèi)。

郴州市第一人民醫(yī)院脊柱外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)

編輯：王卉

審核：吳蕾