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主動(dòng)脈夾層是由于各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜、中膜撕裂，是一種嚴(yán)重威脅人們生命健康的危重癥心血管疾病，被稱(chēng)之為體內(nèi)不定時(shí)炸彈，特別是a型主動(dòng)脈夾層，如不能得到及時(shí)手術(shù)治療，病死率極高。2019年我院成功開(kāi)展了第1例a型主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)，填補(bǔ)了郴州本土該領(lǐng)域的空白。近日又一例a型主動(dòng)脈夾層在我院成功得到救治，血管外科和重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科的緊密協(xié)作提高了我院a型主動(dòng)脈夾層的救治水平，使該類(lèi)患者再不用承擔(dān)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)外出郴州就診。

11月1日，1例主動(dòng)脈夾層stanford a型患者收入重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)救治，實(shí)施絕對(duì)臥床休息、控制血壓和心率、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等治療措施。11月3日，血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、麻醉科、體外循環(huán)等多學(xué)科會(huì)診，主動(dòng)脈夾層mdt團(tuán)隊(duì)在經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論分析并汲取首例成功治療病例經(jīng)驗(yàn)后，決定11月5日對(duì)患者進(jìn)行在全麻下進(jìn)行了全主動(dòng)脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)+升主動(dòng)脈部分切除伴人工血管置換術(shù)。這是我院獨(dú)立開(kāi)展的第二例stanford a型夾層手術(shù)，此手術(shù)除了需在心肺功能體外循環(huán)代替下及深低溫停循環(huán)條件下完成外，還存在著手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、人工血管置換工作量大、術(shù)中需輸注大量血制品等大量不可控因素這些問(wèn)題，所以相對(duì)其它心血管大手術(shù)而言，此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高，難度大，也增加了術(shù)后出現(xiàn)心、肺、腦、腎等重要器官等各種并發(fā)癥的幾率。為了讓患者術(shù)后順利康復(fù)，重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)高度重視，成立了專(zhuān)項(xiàng)救治小組，進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理。團(tuán)隊(duì)協(xié)作默契、并得到了家屬的積極配合。

由于a型主動(dòng)脈夾層手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。術(shù)后大部分患者會(huì)面臨呼吸困難、肺容量降低等呼吸功能問(wèn)題，在術(shù)后重癥康復(fù)治療早期，需要改善的主要就是低氧血癥的問(wèn)題。

重癥康復(fù)，安排！

重癥康復(fù)是在治療基礎(chǔ)上，對(duì)icu的重癥患者進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，其目的是為了在一定程度上幫助患者恢復(fù)或部分恢復(fù)獨(dú)立生活能力。在合適的病情下盡早開(kāi)展重癥期間的康復(fù)輔助治療或者康復(fù)輔助訓(xùn)練，使重癥治療從以前的“以救命”為主要的目標(biāo)轉(zhuǎn)變成“讓病人活下來(lái)并活得更好”。重癥團(tuán)隊(duì)在患者拔出氣管插管后，鼓勵(lì)患者咳嗽、震動(dòng)排痰、吹氣球等呼吸功能咳嗽的康復(fù)訓(xùn)練，有效提高患者呼吸肌力量，改善呼吸功能。

術(shù)后并發(fā)癥除了需面對(duì)呼吸功能方面的問(wèn)題外，還需考慮患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)耐量下降、肢體功能下降等問(wèn)題。由于患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，如果不幫助患者進(jìn)行一定的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者的關(guān)節(jié)肌肉會(huì)一定程度的出現(xiàn)廢用或萎縮。重癥團(tuán)隊(duì)從術(shù)后第二天開(kāi)始便給患者制定了一系列的從被動(dòng)到主動(dòng)的早期運(yùn)動(dòng)鍛煉，先從病床上簡(jiǎn)單的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸鍛煉關(guān)節(jié)及肌肉，慢慢過(guò)渡增強(qiáng)難度，這一定程度增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心，也為后續(xù)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)打下了基礎(chǔ)。

在全體醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，患者順利闖過(guò)一道道難關(guān)，身體穩(wěn)步恢復(fù)，順利從重癥病房轉(zhuǎn)入普通病房。

病魔無(wú)情，醫(yī)護(hù)有情。當(dāng)疫情散去，醫(yī)護(hù)也褪去了疫情所帶來(lái)的光芒，成為普通人群中的一員。也就是這些普羅大眾中的一員，譜寫(xiě)了醫(yī)患間這些美好的故事。（段麗瓊 盧禮齊）

編輯：王卉

審核：吳蕾