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11月16日，郴州市第一人民醫(yī)院發(fā)布，該院肝膽外科采用3d打印技術(shù)，打印出復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者的肝臟仿真立體模型，并在這個(gè)仿真立體模型的指導(dǎo)下完成精準(zhǔn)肝臟切除、膽總管切開(kāi)取石術(shù)、膽囊切除手術(shù)。標(biāo)志著該團(tuán)隊(duì)在肝膽外科數(shù)字化微創(chuàng)水平邁上了新臺(tái)階，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

55歲的患者駱某反復(fù)腹部疼痛3年余，曾多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“胃腸炎”。今年10月來(lái)郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科診治被診斷為“肝內(nèi)膽管結(jié)石”。

通過(guò)郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科主任謝傲文團(tuán)隊(duì)多學(xué)科會(huì)診，決定對(duì)患者駱某進(jìn)行手術(shù)治療。由于需要手術(shù)，但考慮到患者的肝臟結(jié)石病灶與肝內(nèi)血管關(guān)系密切，即使接受了常規(guī)影像學(xué)檢查，但不能提供與血管相關(guān)的更詳細(xì)資料，無(wú)法評(píng)估大范圍肝切除術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)介紹，肝膽管結(jié)石的影像學(xué)診斷方法主要有b超、ct、mrcp和ercp等，但均有一定的局限性，均不能準(zhǔn)確顯示結(jié)石分布、定位、膽管狹窄的定位以及膽管樹(shù)的顯示，其顯示的圖像均為2d圖像。為進(jìn)一步精確診斷和術(shù)前評(píng)估，郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科主任謝傲文與該院3d打印中心聯(lián)系，利用該院3d打印中心團(tuán)隊(duì)將患者ct原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)進(jìn)行三維可視化研究。同時(shí)，利用3d打印技術(shù)，讓肝膽胰臟器和相應(yīng)的病變部位以1:1比例的“實(shí)物”呈現(xiàn)在醫(yī)生和患者及家屬面前。

“三維可視化模型清晰，立體顯示結(jié)石在肝膽管的部位、大小、形態(tài)、分布及伴隨的膽管狀態(tài)、與門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈的空間解剖關(guān)系。應(yīng)用于臨床后大大降低肝膽管結(jié)石的術(shù)后殘石率、膽管炎的復(fù)發(fā)率。”謝傲文說(shuō)。

手術(shù)中，謝傲文帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)、歐志兵博士、劉升輝醫(yī)生將這個(gè)3d模型帶入了手術(shù)室，在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)這個(gè)模型，仔細(xì)觀察和對(duì)照駱某的病灶部位，評(píng)估與其臨近的組織、血管之間的關(guān)系。依據(jù)這個(gè)1:1的仿“實(shí)物”模型切除病灶時(shí)，主刀謝敖文院長(zhǎng)將能更精準(zhǔn)的判斷出病灶的邊緣及邊緣的組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，更大限度地保留了患者的肝臟，也使其血管損傷更小。

&emsp 當(dāng)天，持續(xù)了5個(gè)多小時(shí)的手術(shù)終于順利結(jié)束。據(jù)謝敖文介紹，帶著3d打印肝臟立體模型進(jìn)手術(shù)室當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)，病灶的切除精準(zhǔn)度明顯提高了，術(shù)中出血很少，駱某目前狀況良好。

近年來(lái)，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，“精準(zhǔn)肝切除”逐漸成為肝膽外科最具標(biāo)志性的手術(shù)之一，也是肝膽外科醫(yī)生成長(zhǎng)所面臨的“一座大山”。精準(zhǔn)肝切除，即是解剖性肝切除，是按照肝臟特有解剖學(xué)分段，對(duì)病灶所在肝段進(jìn)行規(guī)范性切除。精準(zhǔn)肝切除技術(shù)難度較大，需要在術(shù)前完成肝臟及周?chē)艿娜轿辉u(píng)估。此例精準(zhǔn)肝切除術(shù)的順利實(shí)施，為3d打印在肝臟外科領(lǐng)域的研究和應(yīng)用積累了成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

近年來(lái)，郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科緊跟專業(yè)發(fā)展前沿，常規(guī)開(kāi)展膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)、左右半肝切除術(shù)、精準(zhǔn)肝切除術(shù)、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)、脾切除術(shù)、根治性胰十二指腸切除術(shù)。在開(kāi)放手術(shù)方面，開(kāi)展的多項(xiàng)肝膽胰脾外科手術(shù)處于湖南省先進(jìn)水平，尤其對(duì)巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胰腺癌、膽管癌的外科治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。在微創(chuàng)外科方面，目前已熟練開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石+膽道鏡探查+t管引流術(shù)、鈥激光碎石術(shù)、腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)、腹腔鏡肝膿腫引流術(shù)、腹腔鏡肝部分切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)等手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費(fèi)低等優(yōu)勢(shì)。（李文佳）

編輯：王卉

審核：吳蕾