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“注意！溫度20度，現(xiàn)在停循環(huán)，并開始腦逆灌，上腔靜脈的壓力不要超過25毫米汞柱，每10分鐘提醒我一次……”7月31日早晨，在胸心外科主任李軼君的指揮下，郴州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室緊張有序地忙碌起來，經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)的努力，順利完成了我院首例獨(dú)立開展的深低溫、停循環(huán)、腦逆灌主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈的人工血管替換（bentall）+部分主動(dòng)脈弓置換術(shù)。

患者廖某德今年54歲，一直是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，最近卻經(jīng)常感覺活動(dòng)后胸悶氣促，到醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)是身體出了大問題：主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，最寬處達(dá)到了5厘米。若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，升主動(dòng)脈隨時(shí)可能會(huì)破裂而導(dǎo)致災(zāi)難性的后果！

懷著對(duì)我院的信任，廖某德輾轉(zhuǎn)到我院胸心外科求醫(yī)，李軼君主任仔細(xì)看過廖某德的資料，發(fā)現(xiàn)他身體的病變不僅僅局限于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓也受到了影響。也就是說，手術(shù)除了要切除病變的主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈，還要切除部分主動(dòng)脈弓，手術(shù)難度頓時(shí)大增。要知道，我們大腦的血液，主要就是靠主動(dòng)脈弓上發(fā)出的三支大動(dòng)脈供應(yīng)。

在人體所有的臟器中，大腦對(duì)缺氧的耐受力是最差的，缺血缺氧5分鐘，就會(huì)對(duì)大腦造成不可逆的損傷。而切除主動(dòng)脈弓并吻合人造血管，一般需要40分鐘。因此，手術(shù)的難點(diǎn)之一，就是如何在這短暫而又漫長(zhǎng)的40分鐘里，保證大腦的供血供氧，不然，就算心臟手術(shù)成功了，患者卻會(huì)永遠(yuǎn)的醒不過來。

這里就需要應(yīng)用到心臟大血管外科領(lǐng)域里很高精尖的技術(shù)，那就是深低溫，停循環(huán)，腦逆灌。深低溫，是術(shù)中將患者的體溫降至18至20攝氏度，可以極大的降低大腦及其它重要臟器對(duì)氧供的需求量；停循環(huán)，是將患者的血液循環(huán)完全停止，給心臟外科醫(yī)生提供一個(gè)無血的操作視野和空間，保障手術(shù)的順利完成；腦逆灌，是在停循環(huán)的時(shí)間里，經(jīng)過上腔靜脈持續(xù)的對(duì)腦組織逆行灌注，最大程度上保證大腦的血液供應(yīng)。

在全國(guó)能開展腦逆灌心臟大血管外科手術(shù)的醫(yī)院不多，我院前兩年也開展過，不過都是外請(qǐng)教授來手術(shù)。經(jīng)過1年多的刻苦學(xué)習(xí)，反復(fù)觀看手術(shù)錄像，查閱了大量資料，并與麻醉科及體外循環(huán)師反復(fù)探討，李軼君主任覺得，我院已經(jīng)具備了獨(dú)立開展此類手術(shù)的能力，他和他的團(tuán)隊(duì)有信心替患者安全完成手術(shù)！

于是有了文章開頭的一幕，在深低溫、停循環(huán)、腦逆灌的條件下，李軼君順利將患者主動(dòng)脈弓部分切除并吻合人造血管，歷時(shí)40分鐘，隨即立刻恢復(fù)患者的血液循環(huán)，并將患者的體溫緩慢恢復(fù)到35攝氏度。隨后李軼君又繼續(xù)給患者置換了主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈，并將冠狀動(dòng)脈吻合在了人造血管上（bentall手術(shù)）。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)4個(gè)多小時(shí)，截止目前，患者已經(jīng)完全蘇醒，順利的度過了手術(shù)危險(xiǎn)期。

近一年來，我院胸心外科發(fā)展勢(shì)頭良好，從獨(dú)立開展a型主動(dòng)脈夾層的孫氏手術(shù)，到獨(dú)立完成bentall手術(shù)，多次完成冠脈搭橋術(shù)，加上這一次的手術(shù)，胸心外科在心臟大血管的外科治療方面取得了顯著的進(jìn)步，填補(bǔ)了我院多項(xiàng)技術(shù)空白。未來，胸心外科將繼續(xù)努力，為郴州及周邊地區(qū)的大血管疾病患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！